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中國中醫科學院西苑醫院劉風教授治療再生障礙性貧血病例分析

時間:2019-01-02 11:18:06  來源:網絡轉載  觸屏頁

再生障礙性貧血(aplastic anemia,AA)簡稱再障,是由多種原因引起的骨髓造血干細胞、造血微環境損傷以及免疫機制改變,導致骨髓造血功能衰竭,出現以全血細胞減少為主要表現的疾

再生障礙性貧血(aplastic anemia,AA)簡稱再障,是由多種原因引起的骨髓造血干細胞、造血微環境損傷以及免疫機制改變,導致骨髓造血功能衰竭,出現以全血細胞減少為主要表現的疾病。病理變化主要為紅髓的脂肪化。根據起病緩急、病情輕重、骨髓損傷程度和轉歸等,國內分為急性和慢性兩型,國外分為輕、重兩型。

在中醫學里,本病的病因為外感六淫、內傷七情、飲食不節、勞倦過度、藥物邪毒等因素的作用下,臟腑陰陽受到損傷,尤其是肝、脾、腎及骨髓。由于肝主藏血,脾為后天氣血生化之源而且脾主統血,腎主藏精生髓,血之化生、運輸儲存均有賴于肝脾腎與骨髓的正常運行,若運行失調,則必然使“精氣內奪則積虛成損,積損成勞”,導致臨床“虛勞血虛”之象。

目前,西醫主要是根據患者病情采用雄激素、抗淋巴細胞球蛋白/抗胸腺細胞球蛋白(ALG/ATG)、環孢素、糖皮質激素、骨髓移植等方法治療,一般均需要長期維持治療,但長期應用西藥治療,肝腎功能損害、多毛、牙齦增生等副作用也較為明顯,尤其是一些年輕的女性患者不愿意接受外貌的改變。而配合中醫辨證治療,能夠維持血象穩步上升,同時可逐步減停西藥,減少西藥副作用。

(中國中醫科學院西苑醫院劉風)

中國中醫科學院西苑醫院(三甲)自50年代末開始研究中藥治療再障,在60年代初率先提出再障腎虛的觀點,用補腎法為主治療,現已被普遍認可,成為中醫治療本病的常規治則。西苑醫院原血液科主任劉風教授指出,在以西醫規范治療為主的基礎上,結合中醫中藥辯證用藥,能明顯提高治療的總有效率。中西醫結合治療,可以在一定程度上彌補因病程長而導致的免疫紊亂更嚴重、造血干細胞殘存更少等缺點。后期的持續中藥治療支持及長期預后隨訪,對再障患者增強了抗疾病的信心。下面這個病例是一位7歲的慢性再生障礙性貧血小患者經過中西醫結合治療,最終停了西藥、應用中藥治療,效果確切。

7歲的小患者于2016年12月8日首次來我院就診,全血細胞減少5個月,經過仔細的辯證診斷為慢性再障。當時血象Hb:90g/L WBC:3.73*10^9/L NEUT:0.27*10^9/L PLT:54*10^9/L,給予中西醫結合治療。

患者于2017年1月6日第二次來院,當時血象:Hb:98g/L WBC:3.8*10^9/L NEUT:0.9*10^9/L PLT:47*10^9/L,繼續給予中西醫結合治療。

2017年4月7日第三次來院,當時Hb升至106g/L WBC:5.7*10^9/L NEUT:4.4*10^9/L PLT升至103*10^9/L,雄激素停了,繼續給予單純中藥治療。

2017年7月11日患者第四次來院;當時Hb:111g/L WBC:5.9*10^9/L NEUT:02.7*10^9/L PLT:157*10^9/L,繼續給予中藥治。隨訪至今,小患者的血象已經升至正常范圍。

中西醫結合治療能夠互相取長補短,發揮優勢互補作用,可提高有效率及療效程度:中藥的特點是:療效啟動較慢,一旦見效,療效較鞏固持久,副作用低微。適合于慢性再障患者。西藥的特點是:療效啟動相對較快,但副作用多,有的藥物或療法價格昂貴。對于急、重型再障患者,西藥治療不可缺少。

單純中藥治療再障療效確切,通常治療3-6個月血細胞計數開始恢復,中醫藥是可信賴的途徑,近期可提高療效,遠期可降低復發率。需要提醒患者的是,中藥種類繁多,配伍也有諸多禁忌,并且每個人的病情、體質也有諸多不同之處,因此,對病例上的藥方都做了處理,還請大家諒解。大家也不要自行配伍中藥或者應用他人處方進行治療,以免導致不良后果。疾病的治療是醫生與患者1+1gt;2的工程,大夫是槍,藥是子彈。所以,診斷明確后,患者或家屬一定要謹遵醫囑,按時服藥,定期復查。切勿自行減藥停藥。

(中國中醫科學院西苑醫院劉風)

劉風,原血液科主任、主任醫師、教授、博士生導師。畢業于北京中藥大學,1983年考取中國中醫科學院中西醫結合血液病臨床專業研究生,師從于全國著名中西醫結合血液病專家周靄祥教授,曾進修西醫基礎和骨髓移植。1993年任中國中醫科學院西苑醫院血液科主管臨床副主任,從2007年任血液科主任;一直從事中西醫結合血液病臨床工作40余年。

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